Периферическая гемодинамика при варикозной болезни вен нижних конечностей осложненной трофическими язвами

Кошкин В.М., Каралкин А.В., Гирина М.Б.,  Наставшева О.Д., Богданец Л.И.

Российский государственный медицинский университет, Москва

 

Цель работы. Изучение гемодинамических нарушений лежащих в основе развития трофических язв нижних конечностей при наиболее часто встречающейся форме ХВН – варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК).

Использованные методы исследования. Микроциркуляция (радионуклидный клиренс-метод, высокочастотная ультразвуковая доплеровская флоуметрия – прибор Мини-Макс), регионарная макрогемодинамика ( измерение в н/3 голени АД и постокклюзионного ВД),

системная  макрогемодинамика (измерение АД на плече с использованием допплеровского метода). Для  повышения информативности исследования проводили ортостатическую пробу.

Клинические наблюдения. Всего обследовано 43 больных. Из них 18 имели трофические язвы (1 гр.), остальные -  класс СЕАР 4 и 6 (2 гр).  1 группа отличалась более пожилым возрастом и большей продолжительностью существования трофической язвы.

Полученные результаты. У больных обеих групп внутрикожное введение радиофармпрепарата (РФП) в нижнюю треть голени пораженной конечности показало значительное (но, примерно, одинаковое) замедление его выведение как в горизонтальной позиции, так и в вертикальной (полученные результаты находятся в рамках нутритивного кровотока). При в/м введении РФП наблюдаются качественные различия между обеими группами – при наличии язв шунтирующий кровоток наблюдается как в положении лежа, так и в ортостазе (у больных ВБВНК без язв данный феномен наблюдается только в вертикальном положении). Феномен микрошунтирования крови наблюдается также в околоязвенной области, где он особенной выражен. Высокочастотная ультразвуковая доплеровская флоуметрия выполненная на уровне нижней трети голени показала значительно более выраженные  нарушения микроциркуляции у больных с трофическими язвами. Значительная разница получена в величинах постокклюзионного ВД в нижней трети голени. В 1 группе больных  оно, по сравнению с нормой было в 2,3 раза выше (в положении лежа). Во 2-й группе больных этот показатель, соответственно, был выше в 1,5 раза. У больных с трофическими язвами, по сравнению с больными ВБВНК 2 группы, ВД в горизонтальном положении было относительно выше – в 1,5 раза, а в ортостазе – в 1,2 раза.  Отмечено также компенсаторное повышение регионарного АД.

Таким образом, основные отличия у больных ВБВНК 1 группы характеризуются более высокими величинами ВД в пораженной конечности и более  выраженными микроциркуляторными расстройствами, в том числе частотой развития феномена микрошунтирования крови. После проведения курса лечения в течение 2-х месяцев, трофические язвы зажили, что сопровождалось постепенным снижением выраженности локальной гиперемии (кровоток в зоне язвы). По данным ультразвуковой высокочастотной флоуметрии в зоне бывшей язвы кровоток резко замедлялся (в 6 раз в горизонтальном положении и в 90 раз в ортостазе). Данный феномен может быть объяснен наличием в зоне язвы рубцовой ткани.

Заключение. Полученные результаты показывают, что в развитии трофических язв у больных ВБВНК  имеют место выраженные расстройства микроциркуляции, наряду с изменениями регионарной гемодинамики, в частности развитие феномена микрошунтирования крови.