Минимакс - Доказательная медицина

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

Авторы статьи:

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, кафедра детской стоматологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Нарушение гемодинамики является одним из ведущих механизмов в патогенезе воспалительных и дистрофических заболеваний. Изучено состояние центральной и периферической гемодинамики в тканях челюстно-лицевой области в норме и при патологии у детей с аномалиями развития челюстей на фоне системной дисплазии соединительной ткани и у детей с приобретенными деформациями челюстей в послеоперационном периоде. Проведенные нами допплерографические исследования выявили характерные изменения кровотока в макро- и микрососудах челюстно-лицевой области соответственно локализации рубцового процесса и наличию сопутствующей дисплазии соединительной ткани.

Актуальность

Исследования кровотока в макро- и микрососудах полости рта, лица и шеи с помощью ультразвукового допплерографического прибора «ММ-Д -К» фирмы «Минимакс» (Россия) проводятся уже в течение 10 лет. Исследования касаются пациентов от 20 лет и более при различных заболеваниях местного и общего характера. Данных о состоянии кровотока в сосудах челюстно-лицевой области у детей и подростков в норме и при патологии в литературе мы не встретили.

Исходя из этого целью нашей работы явилась регистрация основных параметров центральной и периферической гемодинамики в тканях челюстно-лицевой области в норме и при патологии у детей с аномалиями развития челюстей на фоне системной дисплазии соединительной ткани и у детей с приобретенными деформациями челюстей.

Нас интересовало влияние операционной травмы и последующее формирование рубцов в зоне прохождения верхнечелюстной артерии (при анкилозах височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)), вблизи оперированной расщелины (резцы) и на отдалении от нее (на уровне моляров) на состояние кровотока в тканях альвеолярного отростка и пульпе зубов. Все больные обследованы в послеоперационном периоде.

Материалы и методы исследования

Обследованы 34 больных, выделены следующие группы исследования: I — аномалии развития челюстей — 11 больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба и синдромом I–II жаберных дуг, на фоне дисплазии соединительной ткани; II — приобретенные деформации челюстей — 11 больных с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатией и III — 12 практически здоровых детей, без патологии челюстно-лицевой области.

В общих сонных артериях (ОСА), а. maxillaris (a. max) в подвисочной ямке, микрососудах переходной складки слизистой оболочки полости рта, десневого сосочка, пульпы моляров и резцов на верхней и нижней челюстях оценивали максимальную линейную (Vas, см/с) и максимальную объемную (Qas, мл/мин) систолическую скорости по кривой средней скорости кровотока. Оценивали также индекс пульсации (Гос-линга), отражающий упруго-эластические свойства артерий и индекс периферического сопротивления (Пурсело), характеризующий степень окклюзии или извитости сосудов. Индексы Гослинга и Пурсело являются относительными величинами и не имеют единиц измерения.

Проведено 204 измерения гемоциркуляции в различных сосудах челюстно-лицевой области, проанализировано 816 показателей.

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении показателей кровотока у здоровых и больных пациентов было выявлено следующее: системное поражение соединительной ткани в группе I обуславливает резкое снижение линейной скорости кровотока в ОСА по сравнению со II и III (контрольной) группами.

На диаграмме (рис. 1) средние линейные скорости кровотока во всех трех группах в крупнокалиберных сосудах почти совпадают, однако по мере уменьшения калибра сосудов и приближения к области деформации (дефекта) в I группе линейная скорость резко снижается в области резцов, вблизи расщелины, во II группе, наоборот, в сосудах пульпы боковых зубов скорость падает, а в пульпе резцов нормализуется.

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

Рис. 1. Средние линейные скорости кровотока в сосудах ЧЛО у больных различных групп в послеоперационном пе-риоде: 1 — общая сонная артерия (ОСА); 2 — а. maxillaris; 3 — сосуды переходной складки; 4 — микрососуды десневого сосочка; 5 — микрососуды пульпы моляров; 6 — микрососуды пульпы резцов

У больных II группы снижение средней линейной скорости кровотока в а. maxillaris в крылонебной ямке по сравнению с общей сонной артерией (ОСА), дистальнее места операции и образования рубцов в мягких тканях, был значительнее (на 66,7 %), чем у больных I группы (на 59–61 %). Далее перераспределение скоростей (Vas) от сосуда к сосуду меньшего калибра идет равномерно, на более низком значении показателя у больных с деформациями челюстей. В пульпе моляров у детей I и III (контрольной) групп линейная скорость кровотока в клубке сосудов замкнутого пространства возрастает, а у больных II группы она значительно снижена и составляет всего 34,2 % от аналогичного показателя у детей, которым не проводилось оперативного вмешательства, и не происходило рубцевания мягких тканей.

При исследовании линейной скорости (Vas) в пульпе резцов ситуация аналогичная для больных с врожденными дефектами — этот показатель резко падает (на 99 %).

В табл. 2 представлены средние объемные скорости кровотока.

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

У больных I и II групп мы наблюдали снижение объемной скорости по мере уменьшения калибра сосудов. По нашему мнению, это связано с рубцовыми изменениями тканей операционного ложа как в области ВНЧС (крыло-небной ямки), так и в области оперированной расщелины.

Снижение средней объемной скорости кровотока в а. maxillaris в крыло-небной ямке по сравнению с ОСА было значительно у больных II группы, с анкилозом ВНЧС, оно составило 96 %, что значительно превышает показатели I и III групп (63,4 %, и 70 % соответственно), это может быть связано с рубцовыми деформациями в области сустава, которые окружают сосуд и сдавливают его (рис. 2).

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

Рис. 2. Средние объемные скорости кровотока в общей сонной (ОСА) и верхнечелюстной артериях (a. max)

Снижение объемной скорости в пульпе резцов по сравнению с пульпой моляров у больных I группы составило 99 %; у больных II группы — 71,5 %; в III группе — 72,2 % (рис. 3).

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

Рис. 3. Средние объемные скорости кровотока в микрососудах пульпы моляров и резцов у детей исследованных групп

В сосудах пульпы резцов снижение объемной скорости более значительное в I группе, так как у этих больных зона оперативного вмешательства находится как раз в области фронтальной группы зубов.

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

У больных II группы процентный перепад объемной скорости сопоставим со здоровыми детьми, так как по мере отдаления от места операции (деформации) скорость кровотока восстанавливается.

При оценке индексов Гослинга и Пурсело прослеживается тенденция к увеличению плотности сосудистой стенки и повышению сопротивления (табл. 3).

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

По мере уменьшения калибра сосудов пульсаторный индекс уменьшается, однако в пульпе резцов и моляров — у всех групп больных резко возрастает.

Причем определяется та же закономерность, что и в изменении скоростей: у больных с приобретенными деформациями челюстей больше и достовернее снижение упруго-эластических свойств сосудов дистальнее ВЧА в пульпе моляров, а в группе аномалий развития челюстей — в области резцов (рис. 4).

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

Рис. 4. Среднее значение индекса Гослинга в сосудах ЧЛО у детей I, II, III групп: 1 — общая сонная артерия (ОСА); 2 — а. maxillaris; 3 — сосуды переходной складки; 4 — микрососуды десневого сосочка; 5 — микрососуды пульпы моляров; 6 — микрососуды пульпы резцов

Изучение индекса периферического сопротивления (Пурсело) выявило аналогичные закономерности. Его изменения были однонаправленными с индексом Гослинга (рис. 5).

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

Рис. 5. Среднее значение индекса периферического сопротивления Пурсело в сосудах ЧЛО у детей I, II, III групп: 1 — общая сонная артерия (ОСА); 2 — а. maxillaris; 3 — сосуды переходной складки; 4 — микрососуды десневого сосочка; 5 — микрососуды пульпы моляров; 6 — микрососуды пульпы резцов

Выводы

1. Системное поражение соединительной ткани обуславливает резкое снижение линейной скорости кровотока в общей сонной артерии. В сосудах меньшего калибра этот показатель в большей степени зависит от местных факторов (рубцовые деформации).

2. На фоне рубцовых деформаций в сосудах микроциркуляторного русла наблюдается достоверное ухудшение кровотока дистальнее места операции.

3. При анализе и интерпретации показателей гемоциркуляции необходимо учитывать характерные изменения кровотока в макро- и микрососудах челюстно-лицевой области соответственно локализации рубцового процесса и наличию сопутствующей дисплазии соединительной ткани у больных с аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстей.

Центральная и периферическая гемодинамика в тканях челюстно-лицевой области в норме и в патологии у детей

Все статьи

Хирургия, нейрохирургия

Стоматология, ЧЛХ

Эндокринология

Травматология

Флебология, заболевания нижних конечностей

©1992 - 2019 All rights reserved | "Минимакс"