Минимакс - Доказательная медицина

Оценка показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса

Авторы статьи:

Оценка показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г.Барнаул

Аннотация

Функциональное состояние пародонта во многом обусловлено анатомическими особенностями строения зубочелюстной системы и мягкотканых образований полости рта. Цель исследования — изучение показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта методом ультразвуковой допплерографии у пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса. Исследование микрогемоциркуляции и состояния сосудистой стенки тканей пародонта, оценка компенсаторных процессов при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса может способствовать ранней диагностике, правильному планированию и своевременному лечению болезней пародонта.

Актуальность

Функциональное состояние пародонта во многом обусловлено анатомическими особенностями строения зубочелюстной системы и в частности мягкотканых образований полости рта. Данные литературы подтверждают особое влияние мукогингивальной патологии на развитие заболеваний тканей пародонта. В большинстве случаев основными предпосылками для мукогингивальной хирургии являются уже зарегистрированные факты клинического проявления патологических изменений в тканях пародонта (рецессии, пародонтальные карманы). Данных об особенностях микрогемоциркуляции тканей пародонта на самых ранних этапах развития патологического процесса при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса в литературе очень мало, не рассмотрены компенсаторные механизмы микроциркуляции и связанные с этим процессы резорбции в костной ткани. Известно, что микроциркуляторные нарушения в пародонте возникают задолго до клинических симптомов, и оценка изменений кровотока может служить ранним индикатором состояния тканей пародонта.

Методика ультразвуковой допплерографии позволяет получить объективную информацию о состоянии кровотока в тканях пародонта неинвазивным способом. При этом оценивается гемодинамика в «срезе» ткани, а не в отдельном участке. Изучение функциональных характеристик микрогемоциркуляции и состояния сосудистой стенки тканей пародонта, изучение механизмов регуляции и компенсаторных процессов при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса может способствовать ранней диагностике, а вовремя проведенное хирургическое лечение позволит избежать прогрессирования деструктивных процессов в пародонте.

Цель

Изучение показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта методом ультразвуковой допплерографии у пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса.

Материалы и методы

Для изучения микроциркуляции в тканях пародонта при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса были обследованы две группы пациентов.

В первую контрольную группу вошли 30 человек в возрасте от 20 до 30 лет с клинически интактным пародонтом, преддверием рта I типа, I тип прикрепления уздечек губ (не нуждаются в коррекции). Вторую группу составили 30 человек в возрасте от 20 до 30 лет с клинически интактным пародонтом, с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса: преддверием рта II типа, II тип прикрепления уздечек: 2, 3 класс, но без клинических симптомов, характеризующих нуждаемость уздечек губ и боковых тяжей в неотложной коррекции: симптом «ишемии» сосудов отрицательный, рецессии тканей пародонта нет. В этом случае и возникает вопрос: необходимо или нет хирургическое вмешательство, имеются ли нарушения микрогемоциркуляции в данном участке пародонта, каков прогноз заболевания?

Клиническое обследование пациентов включало: оценку прикрепления уздечек губ, боковых тяжей; глубину преддверия рта, нуждаемость в коррекции; определение зоны прикрепленной кератинизированной десны; десневой фенотип; определение гигиенических и пародонтальных индексов, заполнение одонтопародонтограммы.

Ультразвуковая высокочастотная допплерография проводилась с использованием ультразвукового компьютеризированного прибора для изучения кровотока неинвазивным способом с применением прибора «Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ» («СП Минимакс»), датчик с частотой 20 МГц. Измерение проводили в области зубов в трех точках: межзубной сосочек, маргинальная десна, переходная складка. Установка датчика осуществлялась без давления на ткани, до получения с участка микроциркуляторного русла тихого монотонного сигнала, угол постановки датчика к исследуемой поверхности составил 60°, что соответствует наилучшему акустическому и визуальному допплеровскому сигналу. Для получения качественного сигнала применяли контактную среду — акустический гель. Наиболее информативными в оценке микрогемоциркуляции тканей пародонта оказались следующие показатели: Vs, Vm, Qs и PI. Линейные скорости кровотока (см/с): Vs — максимальная систолическая скорость кровотока по кривой максимальной скорости, Vm — средняя скорость по кривой максимальной скорости. Объемные скорости кровотока (мл/мин): Qs — максимальная систолическая объемная скорость кровотока по кривой максимальной скорости. Количественный анализ включал расчет индекса пульсации (Гослинга) (PI), отражающего упругоэластические свойства сосудов.

Обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 10 (Statsoft Inc). Статистическая оценка материала для метрических переменных представлена в виде M ± m. Различия средних величин считались статистически значимыми при p<0,05. Достоверность динамики показателей оценивалась по t-критерию Стьюдента для парных измерений, а достоверность различий показателей — по критерию Фишера.

Результаты исследования. Были определены средние значения показателей в первой контрольной группе, которые взяты за норму. Во второй группе пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса было выяснено, что у 13 (43%) человек показатели совпадали с нормой. У 17 человек этой группы (57%) отмечалось значительное увеличение показателей микроциркуляции тканей пародонта (табл.).

Из данных таблицы видно, что максимальное значение максимальной систолической скорости кровотока по кривой максимальной скорости (Vs) как в первой, так и во второй группе наблюдалось в области маргинальной десны (2,104 ± 0,04 и 4,547 ± 0,03 см/с соответственно, p < 0,05). Однако во второй группе значения данного показателя были увеличены по сравнению с первой группой более, чем в 2 раза во всех трех обследуемых областях. Если говорить о показателях средней скорости по кривой максимальной скорости (Vm), то наибольшее значение данного параметра также определялось в области маргинальной десны у пациентов второй клинической группы (2,761 ± 0,05 см/с, p < 0,05), что в 4 раза превышает показатели нормы (0,667 ± 0,03 см/с, p < 0,05). Анализируя показатели максимальной систолической объем-ной скорости кровотока по кривой максимальной скорости (Qs), большее значение этого показателя отмечено во второй клинической группе при исследовании маргинальной десны (3,571 ± 0,03 мл/мин, p < 0,05), что в 3 раза превышает показатели в пер-вой контрольной группе. Значение Qs у пациентов первой группы составило 0,689 ± 0,03 мл/мин, 1,146 ± 0,04 мл/мин, 1,509 ± 0,03 мл/мин соответственно областям исследования (p < 0,05).

Показатели микрогемоциркуляции тканей пародонта в норме и при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса (M  m) (p < 0,05)

Оценка показателей микрогемоциркуляции тканей пародонта при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса

Интересно, что показатели средней скорости по кривой максимальной скорости (Vm) и максимальной систолической объемной скорости кровотока по кривой максимальной скорости (Qs) возрастали по направлению к слизистой оболочке переходной складки у пациентов, имеющих преддверие рта I типа и I тип прикрепления уздечки верхней и нижней губы. При обследовании пациентов, имеющих преддверие рта II типа (II тип: 2,3 класс прикрепления уздечки), максимальные значения скоростных характеристик кровотока (Vs, Vm, Qs) отмечались в области маргинальной десны.

Еще одним из наиболее информативных в оценке микрогемоциркуляции тканей пародонта оказался индекс пульсации (PI), отражающий уп-руго-эластические свойства сосудов. Наибольшее значение индекса Гослинга (PI) определялось во второй клинической группе при исследовании слизистой оболочки переходной складки (составило 2,565 ± 0,04, p < 0,05), а наименьшее — в области маргинальной десны (1,07 ± 0,02, p < 0,05). Выводы. Проведенное исследование показало, что изменения показателей микрогемоциркуляции в пародонте у пациентов с преддверием рта по II типу (II тип 2,3 класс прикрепления уздечки), без клинических проявлений (симптомов), могут быть связаны с перераспределением кровотока в тканях. Возможен компенсаторный характер увеличения микрогемоциркуляции в области маргинальной десны: кровенаполнение переходной складки перераспределяется на сосуды маргинальной десны. Одновременно с компенсаторным увеличением кровотока в области маргинальной десны снижаются упруго-эластические свойства сосудистой стенки, что подтверждается достоверным снижением показателей индекса Гослинга во второй группе. Полученные в результате исследования данные могут быть использованы, как индикатор прогноза развития и дальнейшего прогрессирования заболевания тканей пародонта у пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса, а также при составлении плана лечения заболевания.

Все статьи

Хирургия, нейрохирургия

Стоматология, ЧЛХ

Эндокринология

Травматология

Флебология, заболевания нижних конечностей

©1992 - 2019 All rights reserved | "Минимакс"