Минимакс - Доказательная медицина

Клинико-функциональная оценка процесса регенерации в области лунок первых нижних моляров после их удаления

Авторы статьи:

Клинико-функциональная оценка процесса регенерации в области лунок первых нижних моляров после их удаления
Кафедра стоматологии факультета ДПО Пермского государственного медицинского университета им. Академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Резюме

Цель исследования состояла в оценке функционального состояния тканей десны в области первых нижних моляров после удаления у 115 человек в возрасте от 30 до 45 лет с диагнозом хронический апикальный периодонтит при различной тактике лечения.

В группу исследования вошли 115 человек, которым после заполнения лунки сгустком проводили фиксацию субэпителиального лоскута десны, взятого из ретромолярной области с неба.

Функциональную оценку регионарной гемодинамики (аппарат Минимакс-Допплер) проводили до лечения, через 4 и 12 дней, и через 12 недель. Определяли максимальную систолическую, диастолическую и среднюю линейную скорость кровотока.

После операции удаления моляра сроки заживления лунки и ноказатели УЗДГ были в пределах нормы.

Таким образом, использование метода закрытия лунки свободным соединительно-тканным аутотрансплантатом способствует эффективному уменьшению воспалительных симптомов и восстановлению регионарной гемодинамики на протяжении 12 недель.

После удаления первых нижних моляров, использование метода закрытия лунки свободным соединительнотканным аутотрансплантатом, способствует сохранению микроциркуляторного русла, показателей регионарной гемодинамики.

Введение

Проблема выбора тактики лечения больных после экстракции зуба является актуальной и представляет интерес для определения полноценной регенерации костной ткани в области лунки удаленного зуба.

После экстракции зуба процессы регенерации в лунке концентрируются в корональной зоне. При повреждении сгустка остатками пищи (или по другой причине) эпителий быстро прорастает в более глубокие отделы лунки, приводя тем самым к неполному восстановлению высоты тонких костных стенок в области удаленного зуба.

Так в течение первого года после удаления зуба ширина альвеолярного отростка уменьшается на 5-7 мм, т.е. примерно до 50% от его первоначальной величины. Максимальная активность процесса наблюдается в течение первых трех месяцев после экстракции, достигая 2/3 годовой утраты ширины и высоты от изначального объема.

В подготовке к дентальной имплантации используется традиционный подход в виде экстракции зуба с последующим ожиданием заживления лунки. Такая тактика требует длительной трансформации кровяного сгустка в кость в течение 6 месяцев и более и неизбежно приводит к резорбции костной ткани и ухудшает условия для дальнейшей дентальной имплантации.

Свободные эпителизированные трансплантаты, применяющиеся для закрытия лунок, в большинстве случаев некротизируются в течение нескольких дней, так как не получают достаточного питания со стороны краев лунки. Но обычно этого времени достаточно для образования грануляционного вала и защиты лунки от врастания эпителия внутрь, то есть эпителизированный трансплантат выполняет роль барьерной мембраны.

Цель

Цель исследования — оценить клинико-функциональное состояние в области лунок первых нижних моляров после их удаления.

Материалы и методы

Нами было проведено обследование и хирургическое лечение 115 человек, из них 67 женщины и 48 мужчины в возрасте от 30 до 45 лет с диагнозом хронический апикальный периодонтит па базе кафедры стоматологии ФДПО. Из анамнеза установили, что у 5 человек есть заболевания ЖКТ и у 4 заболевания ЛОР органов в стадии ремиссии.

Пациенты обращались с жалобами на периодические ноющие боли в области первых нижних моляров, боли при накусывании на эти зубы. Зубы ранее подвергались лечению по поводу осложненного кариеса от 5 до 10 лет назад, что подтверждалось данными анамнеза, конусно-лучевой компьютерной томографии и прицельной рентгенографии.

При удалении многокорневых зубов проводили секционирование зубов с помощью турбинного наконечника и алмазных боров, с последующим удалением корней элеваторами и периотомами, для минимизации травмы костных стенок альвеолы. После удаления моляров проводили кюретаж лунки, струйную обработку 0,05% раствором хлоргексидина, накладывали асептическую повязку на 10-15 минут для контроля гемостаза.

В группу исследования включили 115 человек, которым после заполнения лунки сгустком проводили фиксацию эпителиального лоскута. С целью увеличения площади десневых стенок, проводили деэпителизацию краев лунки, являющихся источником кровоснабжения трансплантата в первые трое суток. Забор свободного эпителизированного трансплантата проводили с ретромолярной области верхней челюсти скальпелем № 11, либо с твердого неба в области первых моляров, отступя от десневого края на 2-3 миллиметра. Диаметр лоскута должен быть на | мм больше диаметра лунки, во избежание чрезмерного натяжения краев десны, толщина лоскута не более 1,5 миллиметров, После забора лоскута с небной поверхности, донорская зона ушивалась крестообразными швами. Свободный соединительнотканный трансплантат фиксировали к десневым стенкам лунки несколькими швами материалом пролен 6/0.

Комплексное обследование пациентов включало основные клинические и рентгенологические методы. Оценку регионарной гемодинамики в области лунок первых нижних моляров проводили с помощью метода ультразвуковой высокочастотной допплерографии (УЗДГ) до удаления зуба, через 4, 12 дней, а затем через 12 недель.

Для проведения ультразвуковой высокочастотной допплерографии, основанной на эффекте Допплера, использовали прибор Минимакс-Допплер-Фоно(СПб.), снабжённый набором датчиков и имеющий компьютерное обеспечение. Для изучения сосудов микроциркуляторного русла использовали специальный датчик с непрерывным ультразвуковым сигналом частотой 10 МГц. Местом расположение датчика служила переходная складка десны, в области удаленного зуба, так как здесь представлены все звенья микроциркуляторного русла десны. Фиксация щеки пациента и установка датчика осуществлялась без сдавления слизистой оболочки, что может повлиять на состояние кровотока в исследуемом участке. Для получения лучшего сигнала и исключения сдавления слизистой оболочки при проведении исследований используется контактная среда — акустический гель. Угол установки датчика к исследуемой поверхности составил 60°. После установки датчика в зону локации проводили визуальный и акустический контроль правильности его постановки. Сигнал, получаемый с участка микроциркуляторного русла, характеризуется тихим, шуршащим, пульсирующим звуковым сигналом. Визуальный сигнал, характеризуется веретенообразной картиной окрашенного спектра без острых пиков. Затем проводили запись допплерограммы изучаемой области.

Кровоток на ультразвуковой допплерограмме оценивали с учетом количественных характеристик. По показаниям прибора определяли такие параметры линейных скоростей кровотока, как максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости – VAS, средняя линейная скорость кровотока по кривой средней скорости - VAM , диастолическая скорость по кривой средней скорости - VAD. Диагностическим критерием гемодинамических параметров кровотока в тканях десны является максимальная линейная систолическая скорость (Vas). Всего выполнили 460 исследований.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы «Microsoft Excel Version 10».

Результаты и обсуждение

Исходные показатели регионарной гемодинамики, которые определяли до удаления зубов, не отличались в группах наблюдения(р<0,05).

Изначально, провели УЗДГ в области первых нижних моляров до удаления у 115 человек, среднее значение максимальной систолической скорости по кривой средней скорости Vas составило 0,716-0,012 см/сек (табл.). Затем проводили удаление зубов, обработку лунок согласно выбранной методике, конусно-лучевую томографию и пациентам были даны рекомендации. Следующее посещение назначали на четвертые сутки.

Клинико-функциональная оценка процесса регенерации в области лунок первых нижних моляров после их удаления

Через 4 дня после оперативного вмешательства общее состояние пациентов в группе было удовлетворительное. Местно отмечали незначительный отек и гиперемию десны в области лунки удаленного зуба, слабую болезненность при пальпации по переходной складке. Эпителиальный лоскут был покрыт небольшим количеством фибринового налета, при этом наблюдали точечный некроз по центру, швы были состоятельны. В зоне забора трансплантата пациенты отмечали легкий дискомфорт.

Функциональные исследования выявили некоторое усиление линейных скоростей кровотока. В группе исследования средняя систолическая скорость кровотока (VAS) увеличивалась в среднем на 11,6% (р<0,05). Средняя диастолическая скорость кровотока (VAD) возросла на 16,2% (р<0,05). Показатель средней по сечению сосуда скорости кровотока (VAM) увеличился в на 6%, что может быть связано с компенсаторной реакцией тканевого кровотока в ответ на воспаление в лунке.

В третье посещение на 12 день общее состояние пациентов было удовлетворительное, местно отмечали бледно-розового цвета десну безболезненную при пальпации в области лунки удаленного зуба и по переходной складке.

Лунка была полностью энителизирована, швы были состоятельны, в зоне забора трансплантата болевых ощущений пациенты не отмечали. При измерении УЗДГ определили снижение линейных скоростей кровотока: средняя систолическая скорость кровотока (VAS) уменьшилась в группе на 6,3%. Средняя диастолическая скорость кровотока (VAD) снизилась на 6,8%. Средняя по сечению сосуда скорость кровотока (VAM) снизилась на 3,9%. Эти изменения связаны с купированием воспаления и исчезновением отека. В это посещение проводили снятие швов у пациентов.

Через 12 недель определили снижение линейных скоростей кровотока. Средняя систолическая скорость кровотока (VAS) уменьшилась на 5,5%. Средняя диастолическая скорость кровотока (VAD) снизилась на 9,6%(р<0,05). Средняя по сечению сосуда скорость кровотока (VAM) снизилась на 2,4%. В эти сроки снижение показателей связано с обеднением капиллярной сети, расстройством кровотока вследствие застоя крови, снижении перфузии тканей кровью, и ‚как следствие, происходит значительная усадка объема мягких тканей. Пациенты жалоб не предъявляли. При этом общее состояние пациентов было удовлетворительное. Местно отмечали бледно-розового цвета десну в области лунки удаленного зуба, ткани безболезненны при пальпации в этой области и по переходной складке.

Выводы

Таким образом, анализ использования метода закрытия лунки свободным соединительно-тканным аутотрансплантатом способствует эффективному уменьшению воспалительных симптомов и восстановлению регионарной гемодинамики на протяжении 12 недель.

После удаления первых нижних моляров, использование метода закрытия лунки свободным соединительнотканным аутотрансплантатом, способствует сохранению микроциркуляторного русла и показателей регионарной гемодинамики.

Предложенный метод профилактики атрофии тканей десны может применяться как составная часть комплексного подхода в подготовке пациентов к дентальной имплантации на хирургическом приеме.

Все статьи

Хирургия, нейрохирургия

Стоматология, ЧЛХ

Эндокринология

Травматология

Флебология, заболевания нижних конечностей

©1992 - 2024 All rights reserved | "Минимакс"