Минимакс - Доказательная медицина

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа

Авторы статьи:

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского, Симферополь, РФ

Статья посвящена вопросу усовершенствования комплексного лечения диабетических ангиопатий при сахарном диабете 2 типа. На фоне проводимой медикаментозной коррекции 126 больных получали разные виды физиотерапевтического воздействия: наруж-ную озонотерапию (33 человека), гидропланшентную терапию (29), их сочетание (28). 36 человек физиотерапию не получали. Для подтверждения эффекта использования физиоте-рапии использовали определение физической работоспособности на велоэргометре и опре-деление изменений в макро- и микроциркуляторном сосудистом русле с помощью соногра-фического индекса сосудистой резистентности и линейной и объемной скорости кровотока с помощью аппарата «Минимакс-Допплер-К». Доказано, что предложенные методы физио-терапии потенцируют действие медикаментов, продлевают их эффект. По данным, полу-ченным в результате лечения, степень достоверности изменений физической работоспо-собности прослеживается только в III группе, что также говорят в пользу сочетанного применения гидропланшетной терапии и наружной озонотерапии. Данные, характеризую-щие кровоснабжение НК, показывают, что динамика показателя периферического крово-тока и проходимость артериальных сосудов в исследованных группах больных через 3 ме-сяца, благодаря спазмолитическому и сосудорасширяющему эффекту сохраняется, что прослеживается в достоверной разнице с исходными данными при комбинированном при-менении гидропланшетной терапии и наружной озонотерапии, одновременно стоит заме-тить более существенное влияние наружной озонотерапии на макроциркуляторные изме-нения.

Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний, острейшая медико-социальная проблема, приоритетное направление национальных систем здравоохранения во многих странах. В течение последних десятилетий СД, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, становится все более распространенной патологией и приобрел масштабы «неинфекционной эпидемии»: число болеющих СД удваивается каждые 12-15 лет. В настоящее время около 285 миллионов человек в мире страдают СД, каждый год количество больных увеличивается на 5-7%, и к 2030 г., как ожидается, этот показатель достигнет 438 миллионов. Прослеживается тенденция к увеличению числа больных этим недугом во всех странах, главным образом, связанная с инсулиннезависимым типом диабета.

В современной диабетологии наиболее актуальной и сложной является проблема диабетических ангиопатий (ДА). Поражение сосудов нижних конечностей (НК) у больных СД с последующим развитием гангрены, приводящей к ампутации - одно из наиболее тяжелых, инвалидизирующих проявлений диабета. В связи с этим актуальность исследования ДА НК не вызывает сомнений и является основой для разработки патогенетической терапии.

Цель исследования

Цель исследования – обосновать эффективность комбинированного лечения с применением гидропланшетной терапии (ГПТ) и наружной озонотерапии (НОТ) у больных с ДА НК при СД 2 типа (СД2) в комплексном восстановительном лечении и реабилитации.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось среди 126 пациентов, находившихся на плановом лечении в КРУ «Клинический госпиталь инвалидов и ветеранов войны» (г. Симферополь), среди них 78 женщин (62%) и 48 мужчин (38%) в возрасте от 42 до 75 лет, средний возраст больных составил 58,3±2,76 года. Состав исследованного контингента больных по степени тяжести СД2 и продолжительности болезни представлен в табл. 1.

Таблица 1. Распределение обследованных больных СД2 по степени тяжести

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа

Макро- и микроангиопатические осложнения диабета различной степени тяжести были выявлены у 126 обследованных (100%). Все больные были разделены на 4 группы в зависимости от вида применяемой физиотерапии в комплекс ном лечении ДАНК: I группа – только НОТ, II группа – только ГПТ, III группа – сочетание НОТ и ГПТ, IV группа – без физиотерапевтического лечения (группа сравнения).

I стадию имели 11 (8,7%) больных, большинство обследованных – 99 (78,6%) больных имело II стадию ДА НК, характеризующуюся наличием субъективных проявлений (зябкость, онемение, боли в ногах при ходьбе) и функциональным (обратимым) поражением сосудов. III стадия, ассоциированная с необратимым изменением в сосудах, выявлена у 16 (12,7% случаев) человек. Больных с деструктивной (IV) стадией ДАНК в нашем исследовании не было.

В качестве методов верификации эффективности лечения мы выбрали оценку физической работоспособности (ФР), которая определялась на велоэргометре «Ритм». Использован метод прерывистой ступенчато-возрастающей нагрузки со скоростью педалирования 60 оборотов в минуту. Работу начинали с нагрузки 25 Вт, которую при хорошей переносимости увеличивали на 25 Вт, с продолжительностью каждой ступени 5 минут и периодами отдыха между ними 3 минуты. Пробу прекращали при дости жении субмаксимальной ЧСС, составляющей 75% от должной максимальной ЧСС для лиц данного пола и возраста с учетом степени физической подготовки, которую рассчитывали по таблицам Б.П. Преварского, а также при появлении боли в ногах. Оценивали следующие показатели: мощность пороговой нагрузки (кг×м), объем выполненной работы (кг×м), отношение пороговой нагрузки к массе тела (Вт/кг). За норму принимали показатели, полученные от 30 практически здоровых людей 40-50-летнего возраста: мощность пороговой нагрузки – 289,6±11,57 кг×м, объем выполненной работы – 6237±148,3 кг×м, отношение пороговой нагрузки к массе тела – 6,2±0,32 Вт/кг. Исследование состояния сосудов НК проводили с помощью УЗИ аппаратом «SIMENS Acuson X-150» с линейным датчиком частотой 3,5-5,0 МГц. Для ультразвукового допплеровского сканирования (УЗДС) применялся линейный датчик, работающий в частотном диапазоне 7 МГц. Для оценки дистальной артериальной гемодинамики при ДА НК мы применили метод определения индекса сосудистой резистентности (ИСР), что позволило улучшить результаты диагностики и выбора лечебной тактики у пациентов с различными формами осложнений СД2. Метод основан на определении параметров кровотока по большеберцовым артериям, что при проходимости артериальной дуги стопы наиболее четко отражает состояние артериальной гемодинамики в дистальных отделахнижних конечностей.

Для исследования микроциркуляции на НК использовали УЗ прибор «Минимакс-Допплер-К»; исследования проводили в области ногтевого валика I пальца стопы в лежачем положении больного. Получали следующие данные: максимальную систолическую (линейную) скорость по кривой средней скорости (V) и среднюю объемную скорость по кривой средней скорости (Q). Референтные значения составили: V – 1,58±0,28×10-2 м/с, Qс – 0,24±0,08×10-3 л/с.

Статистическую обработку полученных в процессе исследования данных проводили с помощью компьютерного пакета Statistica v 6. для работы в среде Windows. Определение основных статистических характеристик: среднее (М), ошибка среднего (m) и тандартное отклонение осуществляли в разделе Описательные статистики.

Результаты и их обсуждение

Данные об изменении ФР в процессе лечения и после него представлены в табл. 2-4.

Таблица 2. Динамика показателя ФР пороговой мощности в исследованных группах пациентов с СД2 в процессе лечения (кг/м2; M±m)

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа

Примечание. * – р <0,05 по сравнению с предыдущим измерением, ** – р<0,05 по сравнению с дан-ными в начале лечения.

Таблица 3. Динамика показателя ФР объема выполненной работы в исследованных группах паци-ентов с СД2 в процессе лечения (кг/м2; M±m)

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа

Примечание. * – р <0,05 по сравнению с предыдущим измерением, ** – р <0,05 по сравнению с дан-ными в начале лечения.

Полученные данные показывают, что ФР у больных, получающих только медикаментозную терапию с ДА НК, не изменяется, но и в группах больных, у которых используется физиотерапия, достоверные изменения в сторону увеличения работоспособности с 184,91±15,87 до 263,21±15,34*, которые наблюдаются в группе, где используется комбинация ГПТ и НОТ, что подчеркивает высокую эффективность этой комбинации у больных с ДА НК. Рост ФР в III группе позволяет рекомендовать серьезные реабилитационные мероприятия для этой группы больных, в виде дозированной ходьбы и терренкуров во внегоспитальный период, в течение 1-2 месяцев.

Таблица 4. Динамика показателя ФР отношение пороговой мощности к массе тела, в исследованных группах пациентов с СД2 в процессе лечения (Вт/кг; M±m)

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа

Примечание: * – р <0,05 по сравнению с началом лечения.

Также обращает на себя внимание тот факт, что через 3 месяца после окончания курса лечения в III группе пациентов отмечается достоверно высокий показатель ФР231,48±14,39**, по сравнению с исходным, который хотя и ниже, чем сразу после лечения, но выше, чем до лечения. Это свидетельствует о возможных вариантах многократного лечения с хорошим результатом.

Таким образом, следует сделать акцент на общей тенденции, которая наблюдается при анализе показателей ФР после использования комбинации ГПТ и НОТ: резко возрастают показатели ФР, а после трехмесячного периода после окончания лечения эти показатели остаются достоверно высокими.

Анализ данных, приведенных в табл. 3, сви-детельствует о достоверном росте ФР у больных с 3252,87±391,4 до 5389,51±269,71*, которым проводилось комбинированное лечение ГПТ и НОТ. В других группах увеличение этого пока-зателя ФР не достоверно. Особенностью измене-ний у этой категории больных является тот факт, что через три месяца происходит достоверное снижение показателя 4492,36±255,62**, но он все еще остается достоверно более высоким, чем до начала лечения. Это свидетельствует о доста-точном сохранении последействия предложен-ного варианта лечения, а это – в свою очередь – об улучшении качества жизни, что мы расцени-ваем как положительный эффект нашего лече-ния.

Показатель, динамика которого представлена в таблице 4, также очень важен, поскольку свя-зывает ФР с физическим статусом больных. Как известно, повышение массы тела снижает удель- ную работоспособность. Мы наблюдали аналогичную тенденцию: у лиц с избыточной массой ФР была ниже. Но в процессе лечения удельная ФР быстро увеличивалась (особенно в III группе, где увеличение статистически достоверно), причем, как мы полагаем, не только за счет снижения массы тела, но и за счет положи- тельного влияния на сосуды НК, что позволяло улучшить показатели велоэргометрического те- стирования.

Таким образом, ФР напрямую отражает и функциональные возможности сердечнососуди- стой системы (ССС). Динамика показателя ФР, прослеживается при лечении больных СД2 с АП НК, в зависимости от проводимой терапии. Можно говорить и об активации резервов ССС больных с СД2 под действием проводимого лечения. По данным полученным в результате ле- чения, степень достоверности изменений пока- зателя ФР прослеживается только в III группе, что говорит в пользу комбинированного приме- нения ГПТ и НОТ.

Из табл. 5 мы видим, что функционально кровоток интенсифицируется к концу лечения во всех группах (I-III) пациентов, получавших физиотерапевтические процедуры в комплексе лечения ДА НК. Это связано с эффектами воздействием физиопроцедур на строение сосудистой стенки: редукция отека, истончение базальной мембраны. Но следует заметить, что сохраняется эффект по результатам измерения ИСР только у пациентов III группы 2,3±0,14, у остальных имеет место повышение показателя, что говорит об отсутствии длительного эффекта у больных I и II групп.

Таблица 5. Динамика показателя периферического кровотока ИСР в исследованных группах боль-ных СД2 в течении лечения (по данным УЗАС, мм.рт.ст×мин/л (ед.); M±m)

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа

Примечание: * – р <0,05 по сравнению с предыдущим измерением.

Таким образом, более существенно НОТ влияет на макроциркуляторные изменения, в исследованных группах больных СД2 в процессе лечения.

Анализируя показатели периферического кровотока у больных, можно объяснить снижение кровотока явлениями дистальной полинейропатии и развивающимся при этом отеком, который усугубляет циркуляторные нарушения, создавая дополнительные условия для возникновения вторичной ишемии.

Исследование ИССР исходно обнаружило более выраженную недостаточность функции вазодилатации у больных с увеличением рефрактерного периода в ответ на различные раздражения, замедлением процесса дилатации сосудов и восстановлением их до нормы. Эти патологические явления купируются в различной мере комплексной терапией с применением физиотерапевтических методов лечения.

Сравнивая полученные данные с референтными, следует заметить, что ни при одном методе лечения мы так и не достигаем нормальных показателей ни по одному параметру, что свидетельствовало, с одной стороны, о невозможности полной обратимости сосудистых изменений даже при «супертерапии», особенно при длительном стаже заболевания СД2.

Данные по изучение параметров микроциркуляции представлены в табл. 6 - 7.

Таблица 6. Динамика показателя микроциркуляции линейная скорость в исследованных группах больных СД2 в процессе лечения (M±m)

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа

Примечания: * – разница с предыдущим измерением достоверна (р <0,05);
**–разница достоверна по сравнению с первым измерением (р <0,05).

Данные нашего исследования показывают, что статистически достоверные сдвиги показателей микроциркуляции в процессе лечения происходят в группах II и IΙI 1,48±0,13*, 1,44±0,12* соответственно, тем самым свидетельствуя о максимальном влиянии на микроциркуляцию ГПТ и комбинированного медикаментозного воздействия. Отсутствие достоверных изменений в группе IV (1,27±0,16 после лечения), говорит о том, что до сих пор нет медикаментозных методов существенной коррекции нарушений микроциркуляции или все они носят кратковременный характер.

Данные табл. 7 подтверждают высказанные выше суждения об изменениях микроциркуляции как основной точки приложения ГПТ.

Таблица 7. Динамика показателей микроциркуляции (объемная скорость) в исследованных груп-пах больных c СД2 в течение лечения (M±m)

Гидропланшетная терапия и наружная озонотерапия в комплексном лечении ангиопатий нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа

Примечания: * – разница с предыдущим измерением достоверна (р<0,05); ** – разница достоверна по сравнению с первым измерением (р<0,05).

Клинический пример проведения восстановительного лечения осложнений при СД2 с применением физиотерапевтического лечения включающего наружную НОТ НК.

Больной П., 47 лет, житель Белогорского района. Диагноз: сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, диабетическая ангиопатия нижних конечностей II степени, диабетическая ретинопатия. Жалобы на боли в нижних конечностях, возникающие ходьбы (дистанция безболевой ходьбы 200-230 м), купирующиеся остановкой движения, потерю веса за последний год до 20 кг. Страдает сахарных диабетом 8 лет. Астенического телосложения, ЧДД 18, ЧСС 80. Данные при поступлении: ИМТ 23,7, показатели ФР (объем выполненной работы 4367 Вт, отношение пороговой нагрузки к массе тела – 4,8 Вт/кг, по данным УЗИ показатели составили: ИССР 0,735, ЛПИ 0,62, V 1,34 м/с, Qc – 0,12 л/с; по данным РВГ: РИ – 0,45, ДИ – 43%, длительность катакроты 0,37 с, ДКИ 26%, длительность анакроты 0,04 с; биохимические показатели: среднесуточная гликемия 8,54 ммоль/л, ГГ 7,2%, ХС 4,87 ммоль/л, ЛПВП 0,85 ммоль/л, ТГ 2,3 ммоль/л, ЛПОНП 0,936 ммоль/л, ЛПНП 4,4 ммоль/л, СРБ 4,2 г/л; интегральный показатель КЖ 31 балл.

В качестве медикаментозной коррекции было назначено: берлиприл, кардиомагнил, глибомет, ноотропил, тиотриазолин, берлитион, ношпа. Физиотерапевтический компонент был представлен НОТ (10 сеансов), магнитотерапия (10 сеансов), массаж на область спины (10 сеансов), КУФ на область носоглотки (5 сеансов). Общий срок пребывания в стационаре составил 20 дней. Данные при выписке: ИМТ 24,3, показатели ФР (объем выполненной работы 4892 Вт, отношение пороговой нагрузки к массе тела – 5,3 Вт/кг, по данным УЗИ показатели составили: ИССР 0,826, ЛПИ 0,71, V 1,63 м/с, Qc – 0,17 л/с; по данным РВГ: РИ – 0,51, ДИ – 51%, длительность катакроты 0,46 с, ДКИ 29%, длительность анакроты 0,06 с; биохимические показатели: среднесуточная гликемия 6,36 ммоль/л, ХС 4,12 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л, ТГ 2,1 ммоль/л, ЛПОНП 0,828 ммоль/л, ЛПНП 4,2 ммоль/л, СРБ 2,8 г/л; психологический статус: оценка боли по шкале ВАШ 8, оценка психологического состояния 4, дистанция безболевой ходьбы 250-270 м, показатель КЖ 38 баллов. Выписан с медикаментозными рекомендациями.

Данные через 3 месяца: ИМТ 24,5, показатели ФР (объем выполненной работы 4741 Вт, отношение пороговой нагрузки к массе тела – 5,1 Вт/кг, по данным УЗИ показатели составили: ИССР 0,812, ЛПИ 0,60, V 1,38 м/с, Qc – 0,15 л/с; по данным РВГ: РИ – 0,49, ДИ – 49%, длительность катакроты 0,34 с, ДКИ 26%, длительность анакроты 0,04 с; биохимические показатели: среднесуточная гликемия 6,48 ммоль/л, ГГ 6,7%, ХС 4,18 ммоль/л, ЛПВП 0,90 ммоль/л, ТГ 2,3 ммоль/л, ЛПОНП 0,936 ммоль/л, ЛПНП 4,4 ммоль/л, СРБ 4,2 г/л; психологический статус: оценка боли по шкале ВАШ 7, оценка психологического состояния 3, дистанция без-болевой ходьбы 230-250 м, показатель КЖ 34 балла. Рекомендовано: повторный стационар-ный курс медикаментозно-физиотерапевтиче-ского лечения через 2-3 месяца.

Выводы: умеренное положительное дей-ствие на компенсацию СД, макрогемодинамиче-ские показатели, отсутствие влияния на микро-гемодинамическое показатели, положительный эффект на психологический статус.

Клинический пример проведения восстанови-тельного лечения осложнений при СД2 с приме-нением физиотерапевтического лечения, вклю-чающего комбинированное использование НОТ и ГПТ НК.

Больная С., 55 лет, житель г. Евпатории. Ди-агноз: сахарный диабет II типа, средней сте-пени тяжести, диабетическая ангиопатия нижних конечностей II степени, диабетический гепатоз. Жалобы на боли в нижних конечно-стях, возникающие после ходьбы (дистанция безболевой ходьбы 200-220 м), купирующиеся остановкой движения. Страдает СД9 лет. Ги-перстенического телосложения, ЧДД 20, ЧСС 64. Данные при поступлении: ИМТ 27,7, показа-тели ФР (объем выполненной работы 4159 Вт, отношение пороговой нагрузки к массе тела – 3,9 Вт/кг, по данным УЗИ показатели соста-вили: ИССР 0,635, ЛПИ 0,69, V 1,29 м/с, Qc – 0,13 л/с; по данным РВГ: РИ – 0,48 Ом, ДИ – 41%, длительность катакроты 0,34 с, ДКИ 28%, длительность анакроты 0,05 с; биохими-ческие показатели: среднесуточная гликемия 8,47 ммоль/л, ГГ 7,1%, ХС 4,76 ммоль/л, ЛПВП 0,88ммоль/л, ТГ 2,5 ммоль/л, ЛПОНП 0,948 ммоль/л, ЛПНП 4,5 ммоль/л, СРБ 3,2 г/л; психо-логический статус: оценка боли по шкале ВАШ 6, оценка психологического состояния 3, показа-тель КЖ 29 балл.

В качестве медикаментозной коррекции было назначено: лозап, фозикард, сиофор, тио-триазолин, энерлив, детралекс, берлитион, ги-потиазид, актовегин. Физиотерапевтический компонент был представлен НОТ (10 сеансов), ГПТ (10 сеансов), массаж на область спины (10 сеансов), магнитотерапия на голени (10 сеан-сов). Общий срок пребывания в стационаре со-ставил 20 дней. Данные при выписке: ИМТ 27,3, показатели ФР (объем выполненной работы 4892 Вт, отношение пороговой нагрузки к массе тела – 5,3 Вт/кг, по данным УЗИ показатели со-ставили: ИССР 0,869, ЛПИ 0,82, V 1,42 м/с, Qc – 0,19 л/с; по данным РВГ: РИ – 0,61 Ом, ДИ – 56%, длительность катакроты 0,54 с, ДКИ 33%, длительность анакроты 0,07 с; биохими-ческие показатели: среднесуточная гликемия 5,57 ммоль/л, ХС 3,62 ммоль/л, ЛПВП 1,36 ммоль/л, ТГ 1,9 ммоль/л, ЛПОНП 0,768 ммоль/л, ЛПНП 3,8 ммоль/л, СРБ 2,7 г/л; психологический статус: оценка боли по шкале ВАШ 8, оценка психологического состояния 5, дистанция без-болевой ходьбы 220-250 м, показатель КЖ 39 баллов. Выписана с медикаментозными реко-мендациями.

Данные через 3 месяца: ИМТ 26,9, показа-тели ФР (объем выполненной работы 4931 Вт, отношение пороговой нагрузки к массе тела – 5,6 Вт/кг, по данным УЗИ показатели соста-вили: ИССР 0,893, ЛПИ 0,83, V 1,37 м/с, Qc – 0,18 л/с; по данным РВГ: РИ – 0,59 Ом, ДИ – 51%, длительность катакроты 0,34 с, ДКИ 34%, длительность анакроты 0,05 с; биохими-ческие показатели: среднесуточная гликемия 6,12 ммоль/л, ГГ 6,3%, ХС 3,6 ммоль/л, ЛПВП 1,13 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ЛПОНП 0,938 ммоль/л, ЛПНП 4,2 ммоль/л, СРБ 3,2 г/л; психо-логический статус: оценка боли по шкале ВАШ 6, оценка психологического состояния 4, ди-станция безболевой ходьбы 220-250 м, показа-тель КЖ 38 баллов. Рекомендовано: повторный стационарный курс медикаментозно-физиоте-рапевтического лечения через 2-3 месяца.

Выводы: выраженное положительное дей-ствие на компенсацию СД, макрогемодинамиче-ские и микрогемодинамическое показатели, по-ложительный эффект на биохимический и пси-хологический статус.

Заключение

Приведенные данные свидетельствуют о по-ложительном влиянии исследованных методов физиотерапии в комплексном лечении ДА НК. Следует сделать акцент на общей тенденции, которая наблюдается при анализе показателей ФР после использования комбинации ГПТ и НОТ: резко возрастают показатели ФР, а после трехмесячного периода после окончания лечения эти показатели остаются достоверно высокими. По данным полученным в результате лечения, степень достоверности изменений по-казателя ФР прослеживается только в III группе, что также говорят в пользу сочетанного приме-нения ГПТ и НОТ.

Данные, характеризующие кровоснабжение НК, показывают, что динамика показателя пери-ферического кровотока и проходимость артери-альных сосудов в исследованных группах боль-ных через 3 месяца, благодаря спазмолитиче-скому и сосудорасширяющему эффекту сохра-няется, что прослеживается в достоверной раз-нице с исходными данными при комбинирован-ном применении ГПТ и НОТ, одновременно стоит заметить более существенное влияние НОТ на макроциркуляторные изменения, в ис-следованных группах больных СД2 в процессе лечения.

Из примененных методов физиотерапии (ГПТ и НОТ) наиболее эффективным следует признать, по данным изучения состояния сосу-дов, их комбинацию, которая приводит к суще-ственному росту количества проходимых сосу-дов мелкого и среднего калибра, а также изоли-рованную НОТ, которая по некоторым парамет-рам действия на макроциркуляторные показа-тели достоверно эффективнее, чем изолирован-ная ГПТ.

Полученные данные свидетельствовали о значительном улучшении показателей у боль-ных, получавших комплексное восстановитель-ное лечение с комбинированным применением НОТ и ГПТ. Улучшение состояния сосудов НК в большей степени проявлялось в группе, прохо-дившей комплексное лечение с применением комбинации физических лечебных факторов, и в группе больных, получавших ГПТ. Сохранение эффекта в отдаленном периоде было более дли-тельным в группе с применением комбинации физических лечебных факторов, в меньшей сте-пени – при использовании только НОТ.

Таким образом, исходная гипотеза о возмож-ном повышении эффекта восстановительного лечения больных с ДА НК при СД2 с примене-нием комбинированного физиотерапевтиче-ского лечения, включающего НОТ и ГПТ НК, нами доказана.

Все статьи

Хирургия, нейрохирургия

Стоматология, ЧЛХ

Эндокринология

Травматология

Флебология, заболевания нижних конечностей

©1992 - 2019 All rights reserved | "Минимакс"