Минимакс - Доказательная медицина

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Авторы статьи:

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса
Научно-исследовательский институт ОБЩЕЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ РАМН

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Токсины

Alle Ding' sind Gift und nichts ohn' Gift; allein die Dosis macht, dass ein Ding kein Gift ist.

Всё есть лекарство и всё есть яд – лекарство от яда отличает только доза

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Парацельс

Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493 г. - 1541 г.)

Актуальность

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Размер эндогенных ТОКСИЧЕСКИХ СУБСТАНЦИЙ (D)

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральная детоксикация способствует уменьшению летальности при сепсисе

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

www.survivingsepsis.org

Заместительная почечная терапия

  • Несмотря на многочисленные нерандомизированные исследования два метаанализа показали, что продленная заместительная почечная терапия и интермиттирующий гемодиализ эквивалентны по эффективности (одинаковая краткосрочная выживаемость)
  • Целесообразно использовать продленные варианты заместительной почечной терапии для контроля водного баланса при нестабильности гемодинамики

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Методы экстракорпоральной терапии крови при ССВО / сепсисе

Уровень D

Заместительная почечная терапия может использоваться в комплексном лечении больных с ССВО/сепсисом

Уровень С

При ССВО/сепсисе без острой почечной недостаточности заместительная почечная терапия в стандартном виде в составе комплексной терапии мало эффективна и является плохим поводом для дальнейших исследований

Уровень Е

Другие методы экстракорпоральной терапии, включая HVHF, технологии обработки плазмы, гемосорбцию, могут быть более полезными, но плохо изучены

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Заместительная почечная терапия – значение дозы

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

С. Ronco et al. Effects of different doses in continuous veno-venous hаеmоfiltrаtiоn, Lancet, 356, 26 – 30, 2000

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

1 группа, 36 чел, 90 мл /кг /час

2 группа, 17 чел, 35 мл /кг /час

Высокообъемная гемофильтрация при септическом шоке

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

АРАСНЕ II 29,1 ± 3,6 баллов

SAPS 53,9 ± 7,1 баллов

ИНОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА - 53 (100 %) больных

ИВЛ - 43 (81%) больных

Среднее артериальное давление во время высокообъёмной и стандартной гемофильтрации при септическом шоке

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Изменение дозы симпатомиметиков течение 1 суток по группам

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Эффективность высокообъёмной гемофильтрации для предупреждения повреждения почек при септическом шоке

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

АКШ с протезированием клапанов (n = 843)

  • Критерий ОПН - увеличение креатинина  25% в течение 7 дней
  • Летальность

Без ОПН – 2.7%

Неолигурическая ОПН – 14.5%

ОПН, требующая гемодиализа – 83.3%

Loef BG, Epema AH, Smilde TD, et al: Immediate postoperative renal function deterioration in cardiac surgical patients predicts in-hospital mortality and long-term survival. J Am Soc Nephrol 2005; 16:195-200

Высокообъемная гемофильтрация требует применения

  • специальной аппаратуры
  • сосудистого доступа.

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Дислокация перфузионного катетера

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Низкопоточный гемодиализ с применением Ultraflux EMiC2 позволяет объединить преимущества конвективного и диффузионного массопереноса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Enhanced Middle Molecule Clearance

Эффективное удаление средних молекул

Ultraflux® EMiC®2

Сверхвысокопроницаемый капиллярный диализатор

Коэффициент просеивания Ultraflux® EMiC®2

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Элиминация миоглобина при проведении высокообъемной гемофильтрации и гемодиализа с сверхвысокопроницаемым диализатором

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Актуальность

Распределение летальности при ТСТ

Э.Н. Лебедев и др., НИИСП им. И.И. Джанелидзе, С.-Петербург

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

В настоящее время на первое место среди факторов, влияющих на уровень летальности при тяжелой сочетанной травме, выходят осложнения, связанные с развитием инфекции, – сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность

Ермолов А.С., Соколов В.А. Гнойно-септические осложнения при сочетанной травме // Здоровье столицы - М., 2002.




Marshall J.C., Christou N.V., Meakins J.L.

The gastrointestinal tract: the "undrained abscess" of multiple organ failure

Ann. Surg. -1993. - Vol. 218, N2.-P. 111-119.

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Селективная гемосорбция эндотоксина – целенаправленное воздействие на доказанное ключевое этиопатогенетическое звено

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Селективные сорбенты для элиминации ЛПС

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Актуальность

Опыт ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Влияние ЛПС-сорбции на показатели активности системного воспаления и периферическую гемодинамику

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

  • Для оценки тканевой перфузии мы использовали прибор «Минимакс-Допплер-К», имеющий непрерывные, высокочастотные ультразвуковые датчики с частотой излучения 20,25 МГц, которые позволяют определять кровоток в ткани на глубине от 0 до 0,5 см и регистрировать скорость кровотока, равную нескольким мм/с . Диаметр рабочей части датчика, находящийся в непосредственном контакте с тканью, равен 1,5 мм . При этом оценивается гемодинамика в «срезе» ткани, а не в отдельном сосуде.
  • Местом расположения датчика служит ногтевой валик среднего пальца кисти или стопы.

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Влияние комбинированной экстракорпоральной детоксикации на ультразвуковые показатели тканевой перфузии

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Исходная допплерографическая картина

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Допплерографическая картина после завершения ЭКД

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

Допплерографическая картина после завершения ЭКД

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

ВЫВОДЫ

  • Высокообъемная гемофильтрация с замещением 90 мл/кг/час является эффективным средством стабилизации гемодинамики при септическом шоке, поэтому целесообразно её включение в комплекс противошоковой интенсивной терапии
  • Использование сверхвысокопроницаемых диализаторов позволяет достичь сходных эффектов за счет диффузионного массопереноса и может быть рекомендовано особенно при продолжительном использовании или появлении сложностей с сосудистым доступом
  • При сепсисе, вызванным грамм (-) флорой наиболее эффективной представляется ранняя LPS-сорбция, которая возможно позволяет предотвратить развитие септического шока и (или) его тяжелых осложнений
  • Для обоснованного применения LPS-сорбции следует включить определение эндотоксина и маркеров реакции на него (LAL-тест, ЕАА, пресепсин, и ....) в рутинную практику лабораторного мониторинга

Экстракорпоральные методы лечения сепсиса

C. Hamilton-Davies et al., Yearbook of Int. Care and Emerg. Med. – 1996 (с изменениями)

  • Дифференцированный выбор и своевременное проведение экстракорпоральной детоксикации при сепсисе и септическом шоке возможно позволяет предупредить развитие тяжелого повреждения органов и систем, полиорганной недостаточности
Все статьи

Хирургия, нейрохирургия

Стоматология, ЧЛХ

Эндокринология

Травматология

Флебология, заболевания нижних конечностей

©1992 - 2022 All rights reserved | "Минимакс"