Минимакс - Доказательная медицина

Возможности оценки жизнеспособности кишечной стенки в условиях экспериментального тромбоза тонкой кишки кроликов с помощью прибора «Минимакс-Допплер-К»

Авторы статьи:

Возможности оценки жизнеспособности кишечной стенки в условиях экспериментального тромбоза тонкой кишки кроликов с помощью прибора «Минимакс-Допплер-К»
«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А. М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ленинградская область, поселок Песочный, Россия, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница № 1», Санкт-Петербург, Россия

Экспериментальный тромбоз мезентериальных сосудов был вызван пережатием верхней брыжеечной артерии на 30 мин на разных уровнях у 7 кроликов. С помощью параметров микроциркуляции, регистрируемых прибором «Минимакс-Допплер-К», и оценки ad oculus определяли зоны ишемии кишечной стенки, возникающей вследствие тромбоза. Выявлено, что зоны ишемии ad oculus значимо менее распространены по площади, чем зоны ишемии, зарегистрированные с помощью прибора. Последующие исследования могут снизить процент несостоятельности швов после операций.

Введение

Острый мезентериальный тромбоз довольно часто встречается в неотложной хирургической практике. Согласно данным литературы, у 60–80 % больных трудоспособного возраста выполняются операции на желудочно-кишечном тракте. Несмотря на непрерывное совершенствование хирургической техники и хирургического оснащения, позволяющего производить оперативные вмешательства на новом инновационном уровне, послеоперационная несостоятельность швов после хирургического лечения полых органов желудочно-кишечного тракта является самым частым показанием к релапаротомии (24,5 % среди всех причин релапаротомии), в раннем послеоперационном периоде осложнения развиваются в 19–25 % наблюдений, в 0,4–8 % случаев развивается несостоятельность швов анастомоза, приводящая к развитию гнойно-септических процессов в брюшной полости, нередко заканчивающихся фатально. Несостоятельность кишечного шва на фоне перитонита после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке имеет место в 1,5–3 % наблюдений, после операций на тонкой кишке – в 2,8–8,7 % и после операций на толстой кишке – в 4–32 % случаев, летальность при несостоятельности швов анастомоза достигает 70 %. Таким образом, вопрос более точного определения границ резекции кишки и определения места наложения анастомоза в зоне адекватного кровоснабжения кишечной стенки остается по прежнему актуальным и вызывает определенные трудности у хирургов в связи с затруднительностью визуальной оценки жизнеспособных участков вследствие мозаичности ишемического поражения.

Цель

Цель работы было оценить жизнеспособностькишечной стенки при экспериментально вызванном тромбозе верхней брыжеечной артерии кроликов с помощью оценки параметров допплерограмм, регистрируемых на приборе «Минимакс-Допплер-К», в сравнении с визуальной оценкой зон ишемии.

Материал и методы исследования

Для оценки жизнеспособности кишечной стенки использовали отечественный ультразвуковой микроциркуляторный допплерограф «Минимакс-Допплер-К». Изменения кровотока в зоне экспериментально вызванной кишечной ишемии мониторировали с помощью допплерографических датчиков 25 МГц (рис. 1). Измерения производили до пережатия верхней брыжеечной артерии и затем через равные интервалы времени после пережатия артерии через 10, 20 и 30 мин. Параллельно в сантиметрах измеряли зоны «относительной ишемии», под которыми понимали границы от оцененной ad oculus ишемии до границы нормализации допплерографических кривых согласно мониторингу микроциркуляторных измерений по данным прибора. Уровень кровотока, регистрируемый на допплерограммах, считали нормальным, когда он был сопоставим с уровнем кровотока кишечной стенки до пережатия питающей артерии. Измерения выполнены на 7 кроликах.

Возможности оценки жизнеспособности кишечной стенки в условиях экспериментального тромбоза тонкой кишки кроликов с помощью прибора «Минимакс-Допплер-К»

Результаты исследования и обсуждение

При оценке жизнеспособности кишечной стенки кроликов ad oculus нежизнеспособными считали участки кишки с измененим окраски и снижением блеска серозного покрова (рис. 2). Описанные изменения в 1 случае не были обнаружены через 10 мин и позже, через 20 мин – кролик № 6 (рис. 3). В 4 случаях описанные изменения серозного покрова кишки наступали через 20 мин от момента пережатия, а в остальных 2 случаях они стали заметны глазом лишь через 30 мин. При последующем наблюдении в течение часа границы ишемически поврежденных участков кишки с течением времени не увеличивались при оценке ad oculus, что принципиально отличалось от результатов, полученных при мониторировании ишемических изменений в зоне повреждения с помощью микроциркуляторной ультразвуковой допплерографии. Анализ параметров допплерограмм показал снижение кровотока в ишемизированных участках кишки, что было зафиксировано раньше, чем ишемическое повреждение кишечной стенки, видимое глазом. У кролика № 6, через 10 мин от момента пережатия верхней брыжеечной артерии, было зафиксировано снижение кровотока практически до минимальных значений на участке длиной 10 см, что стало заметно ad oculus лишь через 30 мин. С течением времени расширялись границы зон «относительной ишемии», при этом проксимальные и дистальные зоны «относительной ишемии» у разных кроликов достоверного различия не имели. Зона ишемического повреждения была больше в случаях, когда зажим на брыжеечную артерию был наложен более проксимально. Данные, полученные при мониторировании микроциркуляторных изменений на приборе «Минимакс-Допплер-К», свидетельствовавшие об ишемическом повреждении кишечной стенки, были подтверждены данными гистологического исследования.

Возможности оценки жизнеспособности кишечной стенки в условиях экспериментального тромбоза тонкой кишки кроликов с помощью прибора «Минимакс-Допплер-К»

Рис. 2. Ишемические изменения кишечной стенки, видимые ad oculus

Возможности оценки жизнеспособности кишечной стенки в условиях экспериментального тромбоза тонкой кишки кроликов с помощью прибора «Минимакс-Допплер-К»

Рис. 3. Отсутствие видимых глазом ишемических изменений через 10 мин от пережатия, но регистрируемых допплерографически

Возможности оценки жизнеспособности кишечной стенки в условиях экспериментального тромбоза тонкой кишки кроликов с помощью прибора «Минимакс-Допплер-К»

Примечание: зона «относительной ишемии» – зона от границы, видимой глазом ишемии до границы ишемии, регистрируемой допплерографически. Достоверных различий в протяженности зон «относительной ишемии» проксимально и дистально не выявлено. Зона относительной ишемии проксимально и дистально увеличивается в равной мере при более «высоком» пережатии (экспериментальном тромбозе) ВБА.

Выводы

Границы «относительной ишемии» могут изменяться с течением времени. Использование отечественного микроциркуляторного высокочастотного ультразвукового прибора «Минимакс-Допплер-К» позволяет более точно определить зону нарушения микроциркуляции кишечной стенки, в сравнении с визуализируемой зоной ишемии. Метод ультразвукового мониторирования микроциркуляции позволяет раньше распознать зоны ишемического повреждения в сравнении с оценкой ad oculus. Применение данной методики в клинической практике поможет в более точном определении границ резекции нежизнеспособных участков кишки и наложения межкишечных анастомозов в зоне наилучшего кровоснабжения.

Исследование является пилотным и требует дальнейшего продолжения.

Все статьи

Хирургия, нейрохирургия

Стоматология, ЧЛХ

Эндокринология

Травматология

Флебология, заболевания нижних конечностей

©1992 - 2019 All rights reserved | "Минимакс"