Травматология

Морфофизиологические характеристики типов микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена

У 26 больных с контрактурой Дюпюитрена в возрасте от 45 до 70 лет перед планируемым оперативным лечением проведена оценка микроциркуляции тканей кожи следующими методами: ультразвуковая импульсная допплерография (УЗДГ) на диагностическом приборе «Минимакс-Допплер К» (фирма «СП Минимакс», Санкт-Петербург, Россия) при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц.; лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) на установке BLF21 фирмы Transonic Sistems Inc (США) с проведением местной 3-минутной артериальной ишемической пробы с установкой окклюзионной манжеты на предплечье для изучения механизмов эндотелийзависимой дилатации.

Реакция сосудистого русла поврежденных тканей на гипербарическую оксигенацию при лечении больных с открытыми переломами конечностей по методу Илизарова

Проведено исследование микроциркуляции тканей раны на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц у 46 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей в процессе курса ГБО. Выявлены различия капиллярного кровотока тканей раны в зависимости от активности созревания грануляционной ткани. При выраженном процессом грануляции индекс перепада кровотока превышает 1,0, при вялогранулирующей ране — менее 1,0. Рекомендуется курс ГБО, который составляет 7 сеансов, при этом 4–7 сеанс проводится с интервалом в 1 день при режимах до 1,6–1,8 ата. При травматическом повреждении магистрального русла и дефиците капиллярного кровотока страдают тонкие механизмы, регулирующие перфузионное давление в обменных сосудах и транскапиллярный массоперенос.

Оценка возможностей высокочастотной ультразвуковой допплерографии при интраоперационном мониторинге кровотока травмированного спинного мозга

С целью оценки возможности применения высокочастотной ультразвуковой допплерографии при интра-операционном мониторинге кровотока спинного мозга было проведено исследование 21 больного с позвоночно -спинномозговой травмой. На основании полученных результатов выявлено, что с помощью данного метода можно оценить перфузию ткани спинного мозга в бассейне передней и задних спинальных артерий и кровоток корешков конского хвоста в зоне поражения (компрессии) и прилежащих участках. Показано, что кровоток спинного мозга в бассейне передней спинальной артерии выше, чем в бассейне задних спинальных артерий. Динамика кровотока в этих зонах спинного мозга может служить критерием прогноза изменения неврологического статуса больного в послеоперационный период. Определено, что метод высокочастотной допплеровской флоуметрии является наглядным и информативным при исследовании состояния и динамики кровотока спинного мозга.

Показатели ультразвуковой допплерографии пальцевых артерий кисти в норме

Целью определения нормативных параметров УЗДГ пальцевых артерий и a. radialis, а. ulnaris проведено обследование здоровых людей — 14 женщин (23–40 лет) и 55 мужчин (20–47 лет) — методом ультразвуковой допплерографии на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-Допплер К» при помощи высокочастотного датчика с рабочей частотой 20 МГц. Полученные значения представлены в таблицах. У мужчин и у женщин не выявлено достоверных отличий в значениях линейной скорости кровотока пальцевых артерий кисти. Показатели линейной скорости кровотока пальцевых артерий кисти на правой руке в среднем превышают аналогичные значения на левой руке, с допустимой асимметрией показателей до 30 %. Объективная регистрация микроциркуляторных расстройств важна не только для оценки системных и регионарных нарушений гемодинамики, но и является наиболее надежным критерием жизнеспособности тканей в зоне повреждения и динамики процесса грануляции.

Динамика кровоснабжения пальцев кисти у больных с открытой травмой кисти в процессе гипербарической оксигенации при лечении с использованием минификсатора Илизарова

Методами УЗДГ (Минимакс-допплер К) и фотоплетизмографии (Реограф полианализатор РГПА – 6/12) проведена сравнительная оценка реакции сосудистого русла у больных (29 человек) с реплантированными и реваскуляризированными сегментами кисти (имелся сосудистый шов) и у больных (43 человека) с открытыми переломами костей кисти без повреждения собственных артерий пальцев (целостность сосудов сохранена) на курс ГБО в условиях использования минификсатора Илизарова. При сохраненном сосудисто-нервном пучке после сеанса ГБО регистрируется временная вазодилатация сосудов, которая исчезает к 6–10 сеансу, а при нарушении целостности магистрального сосуда и его иннервации – временный вазоконстрикторный эффект, который продолжается в среднем 3 часа.

Оценка периферической гемодинамики у больных с внутрисуставными переломами коленного сустава после артроскопии в процессе лечения аппаратом Илизарова

Методом УЗДГ «Минимакс-допплер К» при помощи датчиков с рабочей частотой 10, 20 МГц проведено исследование aа. tibialis post., tibialis ant., v. tibialis post. у 37 пациентов с внутрисуставными переломами коленного сустава до и в процессе лечения с использованием комбинированного способа: артроскопической диагностики внутрисуставных повреждений, репозиции фрагментов плато большеберцовой кости и закрытого остеосинтеза аппаратом Илизарова голени и коленного сустава. Сделаны выводы: транспортная функция магистральных артерий у больных с внутрисуставными переломами коленного сустава не нарушена до и после применения комбинированных способов оперативного лечения, вазоконстрикция a.tibialis ant. на больной и интактной конечностях (показатель VAkd менее 1,0) при увеличении капиллярного кровотока кожи в области травмы (коленный сустав) отражают тяжесть травматического повреждения тканей.

Компенсаторные возможности различных сосудистых бассейнов поясничного утолщения спинного мозга у больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника

Цель работы состояла в изучении компенсаторных возможностей микроциркуляторного русла сосудистых бассейнов передней и задних спинальных артерий поясничного утолщения спинного мозга и их влияния на функциональную реабилитацию больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника. Исследования проведены на 13 больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга. Регионарный кровоток спинного мозга оценивали с помощью высокочастотной ультразвуковой допплерографии. Было определено, что сосудистые бассейны поперечника поясничного утолщения спинного мозга имеют ограниченные компенсаторные возможности. В данной группе больных бассейн передней спинальной артерии был более компенсированным, чем бассейн задних спинальных артерий.

Оценка периферической гемодинамики у больных с гонартрозом II–III стадии при лечении методикой корригирующей остеотомии в сочетании с артроскопией

Методом ультразвуковой допплерографии (АНГИО-ПЛЮС, Москва; «Минимакс-Допплер К», Санкт-Петербург) проведена оценка периферической гемодинамики у 28 пациентов с гонартрозом II–III стадии при лечении методикой корригирующей остеотомией в сочетании с артроскопией. Регистрация после операции и после снятия аппарата на контрольном осмотре через 2–3 месяца по данным УЗДГ вен снижения более чем в 2 раза прироста линейной скорости кровотока после пробы с проксимальной компрессией v. tibialis post является определяющим диагностическим критерием патологических изменений венозного русла, что требует коррекции функционального и медикаментозного лечения.

Влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска

Проведено исследования влияния длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у 50 больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Определено, что длительный анамнез заболевания приводит к повышению показателей кровотока компримированного корешка в состоянии покоя (до декомпрессии) у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Показано, что чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока компримированного корешка после декомпрессии в процессе удалении межпозвонковой грыжи диска. Показатели кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительность патологического процесса.

Способ исследований кровенаполнения субхондральной области мыщелка кости при гонартрозе

Разработан способ введения спиц, обеспечивающий электрофизиологические исследования интрамедуллярных тканей. Цель исследования — подтвердить, что способ обеспечивает проведение исследований, в частности, регистрацию изменений кровенаполнения в субхондральной области мыщелка большеберцовой кости.
Представлены результаты исследований 22 больных в возрасте 55,9±1,2 года с идиопатическим гонартрозом II стадии, которым туннелировали мыщелок большеберцовой кости и в туннели вводили аутологичную кровь с элементами костного мозга. Для регистрации изменений кровенаполнения использовали биполярную реографию, для подтверждения достоверности результатов — допплерографию.

Динамика показателей регионарной гемодинамики и микрососудистой реактивности на фоне использования модифицированных методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных подагрой

Тесная взаимосвязь подагры с кардиоваскулярной патологией не вызывает сомнений. Однако влияние мочевой кислоты на расстройства микроциркуляции у этой категории больных остается малоизученным. Целью исследования было изучить вклад подагры в нарушения периферического кровотока и адаптационный резерв системы микроциркуляции у больных кардиоваскулярной патологией, а также оценить возможности их коррекции с использованием методов эфферентной терапии. На первом этапе обследованы 60 пациентов гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, ассоциированных с первичной подагрой. Группу сравнения составили 70 больных гипертонической болезнью ишемической болезнью сердца без сопутствующей подагры, сопоставимых по полу, возрасту и длительности течения кардиоваскулярной патологии.

Динамика парциального давления газов и микроциркуляции в коже несвободных кожно-фасциальных лоскутов с осевым кровоснабжением после их транспозиции

У 19 пациентов проведена оценка динамики парциального давления газов (чрескожный полярограф Model 840 VFD, США) и микроциркуляции (УЗДГ «Минимакс-Допплер К», Санкт-Петербург, ФПГ реограф полианализатор РГПА-6/12, Таганрог) лоскутов с осевым типом кровоснабжения в течение 1,5 месяца после их транс-позиции. Выделены три типа динамики парциального давления газов васкуляризированного кожного лоскута: I тип ― нормоксия или незначительная гипоксия и нормокапния с 1-го дня после операции; II тип ― в первые 1–2 дня гипоксия тканей в сочетании с гиперкапнией до tcрС02 70–90 мм рт. ст., стабилизация к 5–7-му дню на значениях нормоксия, нормокапния; III тип ― нестабильная система газообеспечения тканей: в первые 1–2 дня гипоксия в сочетании с гиперкапнией до tcрС02 100–120 мм рт. ст., в дальнейшем (до 25 дней) резко выраженные колебания tcр02 от 0 до 140 мм рт. ст. и tcрС02 от 0 до 70 мм рт. ст. с интервалом 1–3 дня.

Применение навигационной подкожной дистальной остеотомии плюсневых костей у пациентов с деформациями переднего отдела стопы

Целью исследования явилось усовершенствование технологии малоинвазивной подкожной дистальной остеотомии плюсневых костей за счет разработки специального направителя и оценкa эффективности его применения. В исследование было включено 54 пациента, которым была выполнена хирургическая коррекция статических деформаций переднего отдела стоп. Больные были разделены на 2 группы, которые существенно не различались по полу, возрасту, степени выраженности деформации стоп, объему операции. Основная группа включала в себя 24 пациента, у которых дистальная подкожная остеотомия плюсневых костей была выполнена при помощи разработанного нами направителя бора. У 30 пациентов группы сравнения дистальная подкожная остеотомия плюсневых костей была выполнена методом свободной руки под флюороскопическим контролем.

Взаимосвязь величин кровотока в бассейне задних спинальных артерий и состояния температурно-болевой чувствительности у больных с позвоночно-спинномозговой травмой

Исследовано влияние показателей микроциркуляторного кровотока в бассейне задних спинальных артерий спинного мозга больных с позвоночно-спинномозговой травмой на состояние температурно-болевой чувствительности. Определено, что степень перфузии бассейна задних спинальных артерий после декомпрессирующих мероприятий (постдекомпрессионный кровоток) оказывает влияние на уровень восстановления температурно-болевой чувствительности. Этот эффект наблюдается как в остром, так и позднем периодах травматической болезни спинного мозга. Представленные материалы позволяют уточнить роль компенсаторных возможностей сосудистого бассейна задних спинальных артерий спинного мозга в восстановлении температурно-болевой чувствительности у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

Динамика функционального состояния больных в процессе лечения перелома ключицы методом чрескостного остеосинтеза

Цель работы оценка динамики состояния, кровоснабжения костного регенерата, сократительной способности мышц плеча и предплечья у больных с переломами ключицы при лечении аппаратом внешней фиксации. Проведено исследование 38 пациентов в условиях лечения по методу Илизарова. Использованы методы динамометрии мышц, ультразвуковой доплерографии сосудов, психофизиологическое исследование с помощью теста SF-36. Сила мышц плеча и предплечья на стороне повреждения снижена и в процессе фиксации в чрескостном аппарат возрастает на 50–80% от условно исходного уровня. Высокая скорость кровотока в зоне повреждения ключицы характерна для первой недели периода фиксации. В процессе лечения и восстановления сократительной способности мышц её величина нормализуется.

Взаимосвязь показателей регионарного кровотока поясничного утолщения спинного мозга и средней амплитуды суммарной ЭМГ мышц нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудопоясничного отдела позвоночника

Проанализирована взаимосвязь некоторых интраоперационно замеренных показателей регионарного кровотока в различных сосудистых бассейнах поясничного утолщения и средней амплитудой суммарной ЭМГ мышц нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника. Обследовано 10 больных (3 женщины и 7 мужчин) с позвоночно-спинномозговой травмой в грудопоясничном отделе позвоночника в возрасте от 24 до 58 лет, прошедших курс оперативного лечения в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО». Показано, что указанных больных показатели максимальной систолической (Vs) и объемной (Qs) скоростей кровотока в бассейне передней спинальной артерии поясничного утолщения, интраоперационно зарегистрированные как в до-, так и постдекомпрессионном периодах...

Устранение обширного мягкотканного дефекта бедра посредством дермотензии по технологии Г.А. Илизарова

Представлен клинический случай успешного оперативного лечения мягкотканного дефекта у пациентки с переломами костей таза и тяжелым обширным дефектом мягких тканей бедра посредством использования тракционных устройств, фиксированных к аппарату Илизарова. Лечение проводилось методом чрескостного остеосинтез бедра, после некрэктомии мягких тканей наложены вторичные швы, и концы лигатур были зафиксированы в указанных тракционных устройствах. В процессе дермотензии создавался оптимальный темп и ритм дистракции. Тракция краев раны навстречу друг другу начата на вторые сутки после операции с темпом 0,5 мм 6-8 раз в день и продолжалась 15 суток, при этом на протяжении 30 см края раны сопоставились, что позволило наложить узловые швы. Дефект покровных тканей площадью более 1500 см2 был ликвидирован.

Высокочастотная ультразвуковая допплерография в диагностике состояния костного регенерата

У 13 больных с закрытыми переломами костей голени в процессе лечения с помощью высокочастотного ультразвукового датчика (20 МГц) регистрировали капиллярный кровоток в костном регенерате большеберцовой кости. Кожный кровоток блокировали приложением внешнего давления. Обнаружено, что в первые 2 недели скорость кровотока возрастала в 2,5 раза и нормализовывалась в течение 2 последующих месяцев лечения. Скорость регионарного кровотока при травмах костей конечностей, в том числе при лечении по методу Илизарова, исследовал целый ряд авторов. После повреждения кости и окружающих мягких тканей происходит увеличение показателей упругости мышц и существенный прирост объёмной скорости регионарного кровотока.

Оценка кровоснабжения костного регенерата методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии

Исследованию особенностей регионарного кровотока при заболеваниях конечностей и травмах костей, при лечении пациентов методом Илизарова, всегда уделялось достаточное внимание, поскольку одним из определяющих факторов процесса пролиферации и дифференцировки тканевых структур в остеогенезе является состояние кровоснабжения регенерата. После травмы образуется обильная капиллярная сеть с увеличенным просветом капилляров, как у детей на ранних стадиях постнатального онтогенеза. Постепенно происходит замещение сетевого типа микрососудистого русла на магистральный, упорядочением путей притока и оттока крови и разрежением сети микрососудов. В клинических условиях изучалась динамика кровенаполнения сосудов зоны костного регенерата.

Использование высокочастотной ультразвуковой допплерографии

Целью исследования являлось изучить возможности применения высокочастотной ультразвуковой допплерографии при интраоперационном мониторинге кровотока спинного мозга у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

Было проведено исследование 21 больного с позвоночно-спинномозговой травмой в шейном, грудном, грудо-поясничном и поясничном отделах. Оценку кровотока производили с помощью ультразвукового допплерографа «Минимакс-Допплер-К» с применением датчиков 20, 25 и 10 мГц, фирмы «Минимакс» (Санкт-Петербург). Для анализа кровотока использовали показатели: Vs — максимальная систолическая скорость (см/сек), Qs — объемная скорость мл/мин, Vm — средняя скорость (см/сек), PI — индекс пульсации (Гослинга), RI – индекс сопротивления (Пурсело).