Микроциркуляция и эндотелиальная дисфункции у больных сахарным диабетом

Цель исследования. Изучить особенности микроциркуляции и состояние эндотелия у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией (АГ), оценить реактивность артериол, исследуя скоростные характеристики кровотока методом ультразвуковой допплерографии.

Материалы и методы. Обследовано 68 больных СД 2 типа с сопутствующей АГ (45 мужчин и 23 женщины, средний возраст 54 года), находящихся в состоянии декомпенсации (средний уровень HbA1c 8,8±0,38%). Артериальная гипертония соответствовала I-II степени. На аппарате «Минимакс-Допплер-К» (ООО СП Минимакс, Россия) проводилась ультразвуковая непрерывноволновая допплерография микроциркуляторного русла в области ногтевого валика III пальца кисти. Использовалась проба с реактивной гиперемией. Измерялись и сравнивались значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока: систолической максимальной скорости кровотока (Vs, см/с), диастолической максимальной скорости (Vd, см/с), средней скорости за средний цикл кровотока (Vm, см/с). Контрольную группу составили 52 здоровых человека (34 мужчины и 18 женщин, средний возраст 47 лет).

Результаты исследования

У здоровых лиц линейные показатели скорости дистального кровотока исходно были выше, чем у больных СД с АГ: Vs — 13,0±0,56 и 9,8±0,41 (p<0,001); Vd — 6,5±0,41 и 3,7±0,33 (p<0,001); Vm — 7,5±0,55 и 6,3±0,34 (p<0,05) соответственно. После прекращения пережатия плечевой артерии прирост Vs составил у первых 14,6% (p<0,05) относительно исходных данных, а более высокие значения скоростных линейных показателей (Vs, Vd) по сравнению с больными СД с АГ сохранялись на 1-ой мин (Vs -14,9±0,93 и 10,9±0,65; Vd -7,0±0,63 и 7,0±0,63), и на протяжении всего постишемического периода (все p<0,05).

В группе больных скорость кровотока в систолу (Vs) увеличилась после ишемии на 11,2% (p>0,05), средняя же скорость кровотока (Vm) возросла на 23,8% (p<0,05). В течение всего исследования после проведения пробы с реактивной гиперемией у последних отмечалась выраженная ригидность значений скорости кровотока. Период реституции у здоровых лиц составил 5,0±0,11 мин, у больных 8,3±0,39 мин; p<0,001.

Выводы

У больных СД 2 типа с сопутствующей АГ линейные скоростные показатели в артериолах исходно существенно снижены по сравнению с практически здоровыми лицами; в ответ на пробу с реактивной гиперемией у больных через 1 мин регистрируется прирост скорости кровотока, сопоставимый с таковым у здоровых лиц; период реституции в группе больных СД с АГ значительно увеличен, а прирост кровотока в постишемическом периоде существенно снижен при отсутствии характерных для здоровых лиц колебаний скорости кровотока в артериолах, обусловленных вазомоциями.

Таким образом, с помощью аппарата «Минимакс-Допплер-К» представляется возможным изучать состояние микроциркуляции под влиянием различных воздействий в целях диагностики сосудистых осложнений у больных СД с сопутствующей АГ.