Роль ожирения в развитии воспалительных заболеваний тканей пародонта

В статье представлены результаты исследования состояния тканей пародонта у больных с ожирением, проанализированы возможные механизмы взаимовлияния данных патологий. Исследованы дополнительные методы диагностики состояния пародонта у больных с ожирением. Полученные данные могут явиться основой для планирования и организации помощи пациентам с ожирением.

Одной из основных проблем общественного здравоохранения развитых стран является ожирение. Избыточная масса тела в настоящее время является шестым по важности фактором риска, способствующим возникновению заболеваний во всем мире. Ожирение может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов онкологических заболеваний, сахарного диабета 2 типа, а также, по данным современных авторов, ожирение может негативно влиять на состояние тканей пародонта.

Больные, страдающие ожирением, склонны к повышению уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина-6 и лептина, которые известны как маркеры воспаления и могут влиять на течение хронических воспалительных заболеваний.

Хронический генерализованный пародонтит является воспалительно-деструктивным заболеванием с микробной этиологией. Провоцировать развитие данного заболевания могут как местные, так и общие факторы, активирующие местный воспалительный процесс и ухудшающие микроциркуляцию тканей пародонта. С другой стороны, хронический генерализованный пародонтит, выступая в роли метаболического стрессорного агента, может ухудшать общесоматическое состояние больных. Таким образом, эти данные могут свидетельствовать о наличии взаимосвязи между ожирением и заболеваниями пародонта, которые также имеют воспалительную этиологию.

В ходе нашего исследования нами была проведена оценка клинических аспектов течения заболеваниями пародонта при ожирении. С учетом наличия в литературных источниках данных о распространенности и неблагоприятном течении ХГП при ожирении было произведено детальное обследование состояния тканей пародонта у больных с ожирением.

Целью настоящего исследования является изучение клинических особенностей, распространенности и взаимосвязи хронического генерализованного пародонтита среди больных с ожирением.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи было обследовано 2 группы больных: больные ожирением (80 человек, из них 27 мужчин и 53 женщин) и больные без ожирения (50 человек, из них 15 мужчин и 35 женщин). Средний возраст пациентов составил 52±5,1 года.

Опытную группу исследования составили пациенты, подходящие по критериям к диагнозу ожирение. Постановка диагноза производилась с использованием данных антропометрического исследования пациентов (определение индекса массы тела > 30,0 кг/м2 и индекса отношения объема талии и объема бедер у женщин более 0,85, у муж-чин — более 0,9).

Критерии исключения из проводимого исследования: сахарный диабет 1 типа, хроническая почечная недостаточность, выраженная анемия, беременность и период лактации, дыхательная недостаточность, онкологические заболевания.

Исследование состояния тканей пародонта производилось по следующей схеме: внешний осмотр, осмотр полости рта, индексная оценка тканей пародонта, определение подвижности зубов, рентгенологическое обследование челюстных костей. Специальные методы включали ультразвуковую денситометрию с использованием аппарата “Sunlight Omniscience” и ультразвуковую допплерографию аппаратом “Минимакс-Доплер-К”.

Полученный материал был статистически обработан с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе исследования пациентам обеих групп было проведено скрининговое исследование с целью выявления у них ожирения. Среди пациентов основной группы 1-й степенью ожирения страдали 63,75%, 2-й степенью — 28,75% и 3-й степенью — 7,5%.

В контрольной группе значения ИМТ соответствовали нормальным. При оценке соотношения объема талии и бедер у 100% больных основной группы был определен центральный тип ожирения.

По рентгенологическим данным в основной группе чаще встречалась резорбция костной ткани от ½ до ⅓ длины корней зубов и более (96,25%). В то же время в контрольной группе преобладали больные с резорбцией костной ткани менее ⅓ длины корней зубов (54,0%). Также в основной группе преобладали больные с отсутствием кортикальной пластинки межкорневых перегородок (91,25%), тогда как в контрольной группе резорбция кортикальной пластинки наблюдалось у 60,0% больных.

В результате клинического и рентгенологического исследований больным основной группы были поставлены следующие диагнозы: гингивит — 2 больным (2,5%); ХГП легкой степени тяжести — 9 больным (11,25%); ХГП средней степени тяжести — 33 больным (41,25%); ХГП тяжелой степени тяжести — 36 больным (45,0%). Пациентам контрольной группы были поставлены следующие диагнозы: гингивит — 13 больным (26,0%); ХГП легкой степени тяжести — 27 больным (54,0%); ХГП средней степени тяжести — 6 больным (12,0%); ХГП тяжелой степени тяжести — 4 больным (8,0%) (рис. 1).

Рис. 1. Сопоставление групп больных по частоте обострений воспалительных заболеваний пародонта

Был проведен сравнительный статистический анализ степени тяжести поражения пародонта основной и контрольной групп, в результате которого были получены достоверные различия между группами (p < 0,001).

Также была выявлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести патологии пародонта и показателями индекса массы тела (r = 0,753) (рис. 2).

Рис. 2. Показатели корреляционной зависимости между величиной ИМТ и степенью тяжести ХГП. Примечание: ИМТ — индекс массы тела; ХГП — хронический генерализованный пародонтит

В ходе сбора анамнеза были получены данные о частоте обострений воспалительных заболеваний пародонта у больных обеих групп. В основной группе обострения наблюдались более 1 раза в год у 68,75% больных. В то время как в контрольной группе обострения более 1 раза в год встречались у 16,0% больных.

При сравнении показателей частоты обострений и величины массы тела была получена прямая корреляционная взаимосвязь (r = 0,7151) с достоверностью p < 0,001. Вышеописанные наблюдения свидетельствуют о наличии тесной взаимосвязи между степенью тяжести патологических изменений тканей пародонта и ожирением.

С целью исследования состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта мы использовали метод ультразвуковой допплерографии на аппарате “Минимакс-Допплер-К”. Полученные в результате данные показали обратную корреляционную связь между показателями индекса массы тела и линейной систолической скоростью кровотока (r = -0,6754, p < 0,001). Данная взаимосвязь может объясняться дисфункцией сосудистого эндотелия вследствие возникновения хронического воспаления как результата продукции провоспалительных цитокинов избыточной жировой тканью.

Поскольку существуют убедительные данные, свидетельствующие о том, что у тучных людей существует тенденция к снижению плотности костной ткани, нами было проведено исследование плотности костной ткани при помощи аппарата “Sunlight Omniscience”. В результате была получена обратная корреляционная связь между показателями индекса массы тела и плотностью костной ткани (r= -0,61, p < 0,001).

Проведенное исследование показало:

1. Существует тесная прямая взаимосвязь между состоянием тканей пародонта и ожирением.

2. Получена прямая корреляционная связь между состоянием тканей пародонта и показателями индекса массы тела.

3. Ожирение оказывает влияние на состояние микциркуляторного русла тканей пародонта.

4. Существует обратная корреляционная взаимосвязь между величиной индекса массы тела и плотностью костной ткани.

Результаты проведенного исследования показывают более тяжелое состояние тканей пародонта и агрессивное течение заболеваний пародонта у больных с ожирением, чем у больных с нормальной массой тела, так как патогенез данных заболеваний взаимосвязан.

Рекомендуется комплексный подход к лечению хронического пародонтита у больных с ожирением, совместный со смежными специалистами, который призван улучшить контроль за состоянием пародонта и основным заболеванием.